의료비 청구는 의료 서비스 제공자를 대신하여 환자의 의료 청구서를 보험 회사에 제출하는 프로세스입니다. 효율적인 의료 청구는 의료 서비스 제공자에게 예측 가능한 현금 흐름을 제공하므로 진료의 성공을 보장합니다 부산임플란트.
오늘날 많은 의료 서비스 제공자는 의료 청구서를 아웃소싱하고 있습니다. 거부 및 거부가 적시에 처리되는 청구주기를 모니터링하는 것은 전문 의료 청구 회사의 기본 책임입니다. 더욱이, 청구 및 환급 감소에 대해 분쟁이 있는 부분에 대해 후속 조치를 취하는 것이 중요합니다. 의료비 청구주기가 어떻게 진행되는지 자세히 알아 보겠습니다.
이 프로세스는 의료 청구 그룹이 진료 관리 솔루션에 환자 인구통계 및 보험 정보를 입력하는 것부터 시작됩니다. 의료청구팀은 환자가 내원하기 전에 환자가 서비스를 받을 자격이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 인구통계정보가 입력되면 의료청구팀은 코드가 올바른지 확인한 후 CPT 및 ICD 코드를 시스템에 입력합니다. 정부 규정 및 정책을 준수합니다. 부터; ICD와 CPT는 매년 변경되며 정책은 일년 내내 자주 업데이트됩니다. 제출 전에 시스템에 CPT 및 ICD를 입력하는 프로세스를 청구 항목이라고 합니다.
요금은 특정 수동 및 전자 청구 편집을 거쳐야 합니다. 수정 사항을 통과한 후 제출할 준비가 된 소유권 주장을 깨끗한 소유권 주장이라고 합니다. 실패한 청구서는 정정 및 재제출 알림과 함께 청구인에게 다시 전송됩니다. 그런 다음 Cleans 청구는 837X12N 형식으로 정보 교환소로 전달되어 모든 청구가 현재 규정을 준수하고 올바른 EDI 표준을 따르고 있는지 확인합니다. 효율적인 정보 센터는 승인 및 거부된 모든 청구를 24~48시간 이내에 실무 관리 솔루션으로 다시 전송합니다.
승인된 청구는 청구를 준비하고 전송된 정보를 환자 파일 및 혜택과 일치시키는 보험 EDI 부서로 전송됩니다. 지급인 측에서 EDI 검토를 마친 후 승인된 837 청구 파일은 지급인 심사 부서로 전달되고 거부 사항은 지급인으로부터 어음 교환소를 통해 사무실로 다시 전달됩니다.
심사 부서는 수락된 청구에 대해 약정 요율로 지불을 승인하고 재무 부서로 전달하여 EFT(전자 자금 이체) 또는 종이 수표로 지불합니다. (EOB) (혜택 설명). 진료소에서는 자격 증명 청구 주소로 EOB를 받은 다음 의료 청구 팀이 이를 시스템에 게시하여 미수금의 정확한 상황을 보여줍니다.
EOB 및 ERA 거부와 함께 청산소 및 지급인의 거부는 AR 팀에서 지급 해결 및 재제출을 위해 처리됩니다. 이상적인 의료 청구 서비스를 사용하면 모든 거부 사항을 수정하고 접수 즉시 다음 날 다시 제출해야 합니다. 또한 모든 미결제 청구는 미지불 시 30일 이내에 후속 조치를 취해야 합니다. 이상적으로 상업 및 정부 계획에 대한 모든 청구는 위치에 따라 달라지는 주의 즉시 지불 규정에 따라 2~4주 이내에 지불됩니다.